Un seguro médico en los Estados Unidos es un contrato entre una persona o un grupo de personas (como un empleador o una asociación) y una compañía de seguros.
El contrato establece que la compañía de seguros pagará los costos de la atención médica de la persona o grupo, a cambio de que la persona o grupo pague una prima mensual.
Eoliberth Suarez – Asesor de Seguros de Salud y Vida
Los planes de seguro médico en los Estados Unidos se pueden clasificar en dos categorías principales:
Planes de atención administrada: Estos planes controlan el acceso a la atención médica a través de una red de proveedores. Los tipos más comunes de planes de atención administrada son:
Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMOs)
Los HMO requieren que los miembros reciban atención médica de proveedores dentro de la red del plan.
Planes de punto de servicio (POS)
Los POS permiten a los miembros recibir atención médica de proveedores dentro o fuera de la red del plan, pero los miembros que reciben atención fuera de la red pueden pagar más.
Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
Los PPO permiten a los miembros recibir atención médica de proveedores dentro o fuera de la red del plan, pero los miembros que reciben atención fuera de la red pueden pagar más.
Planes de pago por servicio
Estos planes no controlan el acceso a la atención médica. Los miembros pueden recibir atención médica de cualquier proveedor que acepten el plan.
Además de estos dos tipos principales, hay otros tipos de planes de seguro médico, como:
Planes de cobertura para enfermedades catastróficas
Estos planes cubren los costos de atención médica muy costosa, como tratamientos para enfermedades graves o lesiones.
Cuentas de ahorros para gastos médicos (HSA)
Las HSA son cuentas de ahorro que pueden utilizar los empleados para ahorrar dinero para gastos médicos calificados. Los empleados pueden contribuir a sus HSA con dinero pregravado, y el dinero en las HSA crece libre de impuestos.
La elección del tipo de plan de seguro médico adecuado depende de las necesidades individuales de cada persona. Es importante comparar los diferentes planes disponibles para encontrar el que mejor se ajuste a sus necesidades y presupuesto.
En los seguros médicos en los Estados Unidos, estos términos se utilizan para describir los costos que usted paga por la atención médica.
Prima
Es la cantidad de dinero que usted paga mensualmente a su compañía de seguros. La prima ayuda a pagar los costos de los servicios médicos que recibe, así como los gastos administrativos de la compañía de seguros.
Deducible
Es la cantidad de dinero que usted debe pagar por su atención médica antes de que su seguro comience a pagar. Los deducibles pueden variar según el tipo de plan que tenga y la cobertura que elija.
Copago
Es una cantidad fija que usted paga por ciertos servicios médicos, como visitas al médico o recetas. Los copagos pueden variar según el tipo de plan que tenga y la cobertura que elija.
Out-of-pocket máximo
Es la cantidad máxima de dinero que usted debe pagar por su atención médica en un año. Una vez que alcance su out-of-pocket máximo, su seguro pagará el 100% de los costos de los servicios médicos cubiertos.
Reclamo
Es la solicitud que usted presenta a su compañía de seguros para obtener el reembolso de los costos de la atención médica que recibió. El reclamo debe incluir la fecha del servicio, el proveedor de atención médica, el tipo de servicio y el costo del servicio.
Es importante comprender estos términos para poder tomar decisiones informadas sobre su seguro médico.
Aquí hay algunos ejemplos de cómo se utilizan estos términos:
Suponga que tiene un plan de seguro con un deducible de $1,000 y un copago de $25 por una visita al médico. Si visita a su médico y el costo de la visita es de $150, usted debe pagar $25 por la visita y su seguro pagará los $125 restantes.
Suponga que tiene un plan de seguro con un out-of-pocket máximo de $500. Si en un año recibe atención médica por un costo total de $4,500, usted debe pagar $500 de su bolsillo. Su seguro pagará los $4,000 restantes.
Sobre EO Ayuda
Soy Eoliberth Suárez asesor integral de seguros, puedo asesorarte para elegir el plan que mejor se adapte a tus necesidades. Junto con mi equipo, tengo las mejores opciones de protección para ti. ¡Te entiendo, te ayudo y te acompaño!
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